内科学试题答案
一、单选题(每题1分，共20分)
1. A 2.B 3.E 4.B 5.C 6.D 7.D 8.E 9.C 10.D 11.D 12.A 13.C 14. C 15.C 16.E 17.D 18.E 19.E 20.C
二、多选题(每题1分共10分)
1.ABCD
2.AC 3.ABCD 4.ABC 5.ABC 6.ABD 7.BC 8.ABC 9.ABCD 10.AC
三、填空题(每空1分,共15分)
1. 晨僵； 痛与压痛； 关节肿胀； 关节畸形； 特殊关节疼痛：颈椎痛、肩和髋关节疼痛、颞颌关节疼痛； 关节功能障碍。
2. 回盲部
3.心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，互相连结形成一个闭合环；其中一个通道发生单向传导阻滞；另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。
4．早期、规律、适量、全程、联用
5. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症
四、简答题（每题5分，共25分）
1.
答案要点
（一）输液
（二）胰岛素治疗
（三）纠正电解质及酸碱平衡失调
（四）处理诱发病和防治并发症
1.
抗休克治疗
2.
控制感染
3.
防治心力衰竭，心律失常，肾衰竭，脑水肿
（五）护理
2、答案要点：
FAB法把急性白血病分为 ALL 和 AML
急性髓细胞白血病（AML）分8型：
M0(急性髓细胞白血病微分化型minimally differentiated
AML)
M1(急性粒细胞白血病未分化型AML without maturation)
M2(急性粒细胞白血病部分分化型AML with maturation)
M3(急性早幼粒细胞白血病acute promyelocytic leukemia ,APL)
M4(急性粒－单核细胞白血病acute myelomonocytic
leukemia , AMML)
M4Eo(AML with eosinophilia)
M5(急性单核细胞白血病acute monocytic leukemia, AMoL)
M6(红白血病erythroleukemia , EL)
M7(急性巨核细胞白血病acute megakaryoblastic leukemia, AMeL)急性淋巴细胞白血病（ALL）分3型：
L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主
L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆较多
3.答案要点：
一般治疗：优质蛋白饮食，水肿时应低盐。
对症治疗：（1）利尿消肿，使用利尿剂或提高胶体渗透压。
（2）减少尿蛋白，使用ACEI制剂。
抑制免疫与炎症反应：（1）激素（起始足量，缓慢减药，长期坚持）；
（2）细胞毒药物，如环磷酰胺；
（3）环孢素。
中医治疗
并发症防治：（1）感染：使用抗生素；
（2）血栓、栓塞并发症：使用抗凝治疗，及抗血小板药物；
（3）急性肾功能衰竭，如血液透析；
（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：使用降脂药物。
4.答案要点
诊断：一、毒物接触史1对生活中毒如怀疑有服毒可能性要了解患者生活情况，精神状态，经常服用药物种类有无短缺药物。对群体性食物中毒应调查餐者有无同样症状发生并进行流行病学调查。2对职业性中毒应询问职业史，接触毒物种类和时间，环境条件，防护措施，以及是否发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，寻找接触毒物的证据。
二、临床表现
要分析症状出现的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。
三实验室检查 应留取剩余的毒物或可能含毒的标本。
治疗：(一)终止接触毒物或脱离中毒环境。（二）清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物。（三）如有可能，应用特殊解毒剂。（四）对症治疗。
5 . 答案要点
答: 1 出血 2 穿孔 3 幽门梗阻
4癌变
五、问答题（每题10分，共30分）
1.
答案要点：
诊断：应根据典型的确临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现进行诊断。急性心肌梗死的诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条 （1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。同时要与以下疾病鉴别如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。对老年患者，突然发生严重心律时常，休克，心力衰竭而原因未明，或突然发生严重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。
治疗：一、监护和一般治疗
（一）休息（二）监测（三）吸氧（四）护理（五）建立静脉通道（六）阿司匹林
如无禁忌立即口服阿司匹林150-300mg
二、解除疼痛
使用吗啡迅速镇痛
三、再灌心肌
（一）
介入治疗：掌握适应证行直接PTCA或补救性PTCA
（二）
溶栓疗法：常用药物为尿激酶，也可使用链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
（三）紧急主动脉——冠状动脉旁路移植术
四、消除心律失常
五、控制休克
六、治疗心力衰竭
七、其他治疗：促进心肌代谢药物、极化液疗法、右旋糖酐40或淀粉代血浆、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、药物抗凝疗法等。
八、恢复期的治疗
九、并发症的处理
十、右心室心肌梗死的处理
：与左心室梗死略有不同，伴低血压而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。
十一、非ST段抬高心肌梗死的处理:非ST段抬高心肌梗死也多是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗，其中低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主，中危险组和高危险组则以介入治疗为首选。其余治疗原则同上。
2．答案要点：
答: 1 限制钠、水的摄入 腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml左右。
2
利尿治疗 主要使用安体舒通和速尿，目前主张二者联合使用，可起协同作用，并减少电解质紊乱
3放腹水加输白蛋白
4
提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水消退等甚有帮助
5腹水浓缩回输
是治疗难治性腹水的好办法
6腹腔-颈静脉引流
3．答案要点：
答：分鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、细支气管肺泡癌
鳞癌：为最常见的类型，约占原发肺癌40—50%，与吸烟关系密切，以中心型肺癌多见。偏向管内生长，早期即可引起管腔狭窄，导致阻塞性肺炎和肺不张，癌组织易变性、坏死，形成空洞。分化好的鳞癌生长缓慢，转移较晚。
腺癌：占25%，与吸烟关系较小，与肺组织炎性瘢痕关系密切。向管外生长的倾向性较大，常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块，局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑，更易累及胸膜引起胸腔积液。
小细胞癌：恶性程度最高，占20%，患者年龄较轻，多有吸烟史。趋向黏膜下浸润，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。
大细胞癌：有大小不一的多边形细胞组成，呈实体巢状排列，常发生大片出血、坏死和空洞，发生转移较小细胞晚。
细支气管肺泡癌：好发于中年，占2%-5%。病因尚不明确。亦可引起局部淋巴结和血行播散，但较一般腺癌少见，癌细胞多沿支气管和肺泡壁生长。