淋巴瘤
一、 名词解释
1． 淋巴瘤
2． MALT淋巴瘤
3． Reed-Sternberg细胞
4． 蕈样肉芽肿/赛塞里综合征
5． Burkitt淋巴瘤
二、 简答题
1． 霍奇金淋巴瘤组织病理学分型？
2． 惰性淋巴瘤包括哪些？
3． 如何根据临床分期选择霍奇金淋巴瘤的治疗方法？
4． 举两个霍奇金淋巴瘤的化疗方案及包括药物？
5． 淋巴瘤的B症状包括哪些
6． NHL的5个预后不良的指标是什么？
三、 论述题
1． 为明确淋巴瘤的诊断可采取哪些实验室检查和特殊检查方法？
2． 试述Ann Arbor （1986）的淋巴瘤分期方案？
3． 试述淋巴瘤的治疗
4． 试述霍奇金淋巴瘤的临床表现
四、 选择题
单选 1．下列哪种是T细胞淋巴瘤？
A．Burkitt淋巴瘤
B．滤泡性淋巴瘤
C．免疫母细胞淋巴瘤
D．滤泡中心细胞型淋巴瘤
2． 下述哪项符合结节硬化型霍奇金病？
A．淋巴结结构保留
B．多种细胞混合增生，少数R—S细胞
C．淋巴细胞显著减少，较多R—S细胞
D．纤维组织增生，多数陷窝细胞和R—S细胞
3． 下列描述中，不符合Burkitt淋巴瘤的是
A．多累及颈部淋巴结
B．B细胞来源
C．与EB病毒感染有关
D．多见于儿童
4． 缺乏典型诊断性R-S细胞的霍奇金淋巴瘤亚型是
A.结节硬化型
B.混合细胞型
C.淋巴细胞减少型
D.淋巴细胞为主型
5．有关国内霍奇金淋巴瘤的描述，哪项不正确？
A. HD仅占全部淋巴瘤的8%～11%
B.淋巴细胞耗竭型最常见
C.淋巴细胞为主型较为少见
D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化
6．非霍奇金淋巴瘤侵犯部位不正确的是
A.发生在肠道的机会较霍奇金淋巴瘤多
B.多在回肠
C.多在结肠
D.可在颈部淋巴结
7．霍奇金淋巴瘤患者，双颈部淋巴结肿大，无发热、盗汗，体重下降。胸片及腹部B超均无异常发现。宜用哪肿方案治疗？
A．肿块局部照射
B．全淋巴结照射
C．MOPP方案化疗
D．斗篷照射
8．下列哪肿表现可作为霍奇金淋巴瘤的特殊症状？
A．发热
B．脾大
C．饮酒后有淋巴结肿大，局部疼痛
D．消瘦
9．霍奇金淋巴瘤时Pel-Ebstein 热型特点是：
A．不规则低热
B．弛张热
C．持续高热
D．周期性发热
10．患者,男,28岁,颈部左侧无痛性淋巴结肿大一个月,抗结核治疗不见效。为确诊，最好先进行哪项检查：
A．胸部摄片
B． 淋巴结活检
C．淋巴造影
D．骨髓穿刺
多选1．下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性
A.小无核裂
B.弥漫性小裂细胞性
C.原始免疫细胞性
D.弥漫性大细胞性
2．关于霍奇金淋巴瘤治疗，下述哪些项是正确的？
A．ⅠB期采用扩大照射
B．Ⅲ、Ⅳ期均采用MOPP方案化疗
C．对Ⅰ期及Ⅱ期有时亦采用化疗
D．化疗还可用于紧急情况解除压迫症状
3．下列哪些属于黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤？
A．蕈样肉芽肿
B．桥本甲状腺炎
C．幽门螺杆菌相关的胃淋巴瘤
D．涎腺干燥综合征
4．下列哪些为侵袭性淋巴瘤？
A．间变性大细胞淋巴瘤
B．套细胞淋巴瘤
C．周围性T细胞淋巴瘤
D．边缘区淋巴瘤
5．下列哪些为NHL的化疗方案？
A．ABVD
B．CHOP
C．m-BACOB
D．MOPP
第十章 淋巴瘤答案
一、 名词解释
1、 起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多于免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
2、 是发生在结外淋巴组织边缘区的B细胞淋巴瘤，可有t（11：18），包括甲状腺的桥本甲状腺炎、涎腺的干燥综合征以及幽门螺杆菌相关的胃淋巴瘤。
3、 是霍奇金淋巴瘤做组织病理学检查能发现的一种细胞，为HL 所特有。此种细胞大小不一，约20-60µm，多数较大，形态极不规则，胞浆嗜双色性。核外形不规则，可成“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核。核染质粗细不等，核仁大而明显，可达核的1/3。可伴各种细胞成分和毛细血管增生以及不同程度的纤维化。
4、 （MF/SS），常见为蕈样肉芽肿，如侵及末梢血管为赛塞里综合征。临床属惰性淋巴瘤类型。增生的细胞为成熟的辅助性T细胞，呈CD3+、、CD4+、CD8- 。
5、 由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞之间，胞浆有空泡，核仁圆，侵犯血液和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病L3型。CD20+，CD22+，CD5-，伴t（8：14），与MYC基因表达有关，增生极快，是严重的侵袭性NHL。在流行区以儿童多见，颌骨累及是其特点；在非流行区，病变主要累及回肠末端和腹部脏器。
二、 简答题
1、 淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞减少型。
2、 属NHL，B细胞性包括小淋巴细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤等。T细胞性指蕈样肉芽肿/赛塞里综合征。发展缓慢，化放疗有效，但不易缓解。部分患者有自发性肿瘤消退，中位生存期长。
3、 ⅠA，ⅡA期：扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式。
ⅠB，ⅡB，ⅢA，ⅢB，Ⅳ期 ：联合化疗+局部照射
4、
MOPP方案：氮芥（M）、长春新碱（O）、甲基苄肼（P）、泼尼松（P）；
ABVD方案：阿霉素（A）、博莱霉素（B）、长春碱（V）、甲氮咪胺（D）
5、
包括三方面：①发热38℃，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗：即入睡后出汗。
6、
年龄>60岁、分期为Ⅲ期或Ⅳ期、结外病变1处以上、需要卧床或生活需要别人照顾、血清LDH升高.
三、1、答：（1）血液和骨髓检查；化验检查：包括血沉、LDH、AKP、血Ca、，Coomb试验 免疫球蛋白、脑脊液等检查；
（2）影像学检查：浅表淋巴结检查（B超及放射性核素检查），纵隔与肺的检查、腹腔、盆腔淋巴结的检查、肝脾的检查、正电子发射计算机体层显像（PET）可以显示淋巴瘤或淋巴瘤残留病灶。
（3）淋巴结活检或穿刺印片作组织病理学检查，免疫分型及染色体检查；
（4）剖腹探查：明确诊断、脾切除或活检。
2、答：Ⅰ期 病变仅限于2个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）。
Ⅱ期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）。
Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、结外器官受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。
Ⅳ期 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。
每一临床分期按有无全身症状分为A、B组。无症状者为A，有症状者为B。
肿大的淋巴结也可穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查，
作为分期的依据。
3．答：（1）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤的基本治疗策略。对于MLⅠA及ⅡA期可采用扩大照射，其余各期采用联合化疗加局部照射，方案可采用MOPP或ABVD。NHL中惰性淋巴瘤姑息治疗为主，必要时化疗；侵袭性淋巴瘤可采用CHOP方案或其他联合化疗方案，如：m-BACPB、ESHAP等。
（2）生物治疗：B细胞性NHL CD20+者可考虑CD20单抗联合化疗方案、蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型可采用干扰素、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤可用抗幽门螺杆菌治疗、Bcl-2的反义寡核苷酸等。
（3）骨髓或造血干细胞移植：如条件允许自体或异基因可作为治疗侵袭性淋巴瘤及进展快、预后不良类型淋巴瘤的根治方法。
（4）手术治疗 适用于脾功能亢进者。
4．多见于青年，儿童少见。
症状
1）发热
热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，见于约1／6霍奇金病患者。约占30％一40％，
2）皮肤瘙痒
这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
3）、饮酒疼痛
在饮酒后病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。
4）结外病变的症状
（1）肝胆 肺 浸润引起的相应表现
（3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
（4）瘙痒症在霍奇金病较为多见，盗汗、疲乏及消瘦等全身症状
体征
淋巴结肿大
淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％一70％，腹膜后及纵隔淋巴结肿大可引起相应的压迫症状。
四、选择题 ：单选：1 C 2
D 3 A
4 D 5 B
6 C 7 D
8 C 9
D 10 B
多选：1、B.D 2 B.C.D 3、B.C.D 4、A.B.C 5、B.C