论述题答案
1.Graves病特殊临床表现有①甲状腺危象②甲状腺功能亢进性心脏病③淡漠型甲状腺功能亢进症④三碘甲腺原氨酸（T3）型和甲状腺素（T4）型甲状腺毒症⑤亚临床甲状腺功能亢进症⑥妊娠期甲状腺功能亢进症⑦胫前粘液性水肿⑧Graves眼病
2.适应症为①病情轻﹑中度患者；②甲状腺轻﹑中度肿大；③年龄＜20岁；④孕妇﹑高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者；⑤手术前或放射碘治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
3.抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶；咪唑类包括甲硫咪唑和卡比马唑。
4.甲亢危象的抢救原则
1)针对诱因治疗
2)抑制甲状腺激素合成：首先PUT600mg口服，以后250mg每6小时口服，症状缓解时减至一般治疗量。
3)抑制甲状腺激素释放：复方碘溶液5滴，每8小时一次口服。
4)普萘洛尔20~40mg每6~8小时口服一次。
5)氢化可的松50~100mg加入5%~10%葡萄糖溶液静滴，每6~8小时一次。
6)降低和清除血浆甲状腺激素：腹膜透析、血液透析或血浆置换治疗。
7)降温
8)其它支持治疗。
5.按眼底改变可分六期，分属两大类。I期微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；I期(I～Ⅲ)为背景性视网膜病变。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；V期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。以上Ⅳ～Ⅵ3期为增殖性视网膜病变。
6.糖尿病肾损害的发生发展可分五期。①I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性增高；Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率(UAER)持续在2O—199µg／min；④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200µg／min，即尿白蛋白排出量>300mg／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，⑤V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿索氮升高，血压升高。
7.糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2hPG)。空腹指8~10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用
8.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则:
1)输液：2小时输入1000~2000ml，第2~6小时输入1000~2000ml，第一个24小时输入6000~8000ml。血糖＞13.9mmol/L，输入生理盐水；血糖＜13.9mmol/L，输入5%葡萄糖加胰岛素。
2)胰岛素治疗：
3)小剂量胰岛素治疗方案，每小时每公斤体重0.1u。
4)纠正电解质及酸碱平衡失调：
5)如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2-Cp4.5~6.7mmol/L），给予碳酸氢钠50mmol/L。
6)处理诱发病和防治并发症。
7)护理。
9.（1）典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的锾进型；（2）重型：主要特征为体重减轻、高血压、浮肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少；（3）早期病例：以高血压为主，肥胖、向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高；（4）以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折，精神征状或肺部感染等，年龄较大，Cnshing综合征易被忽略。（5）周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH性。
10.（1）最具特征性者为全身反映色素加深，暴露处、乳晕、瘢痕等处尤为明显；粘膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊粘膜等处。（2）神经、精神系统：乏力、淡漠、疲劳、嗜睡、意识模糊，可出现精神失常。（3）胃肠道：食欲减退、嗜咸食，胃酸过少，消化不良，恶心，呕吐，腹泻。（4）心血管系统：血压降低，心脏缩小，心音低钝；可有头晕、眼花、直立性昏厥。（5）代谢障碍：糖异生作用减弱，肝糖原耗损，可发生低血糖症状。（6）肾：可出现稀释性低钠血症。（7）生殖系统：女性阴毛、腋毛减少或脱落，月经失调或闭经；男性常有性功能减退。（8）对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱。（9）伴有原发疾病的症状。
11.肾上腺危象为Addison病急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量呕吐、腹痛或腹泻、严重腹水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、血钾可低可高。如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
12. 主要为静脉滴注糖皮质激素，补充盐水，葡萄糖及治疗存在的应激状态。（1）补充盐水：典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水，每日2000-3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主，腹水不甚严重者补充盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。（2）糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg,最初24小时总量约400mg，第2、3天可减至300mg，分次静滴，如病情好转，继续减至每日200mg，继而100mg。呕吐停止，可进食者，可改口服。当每日剂量减至50-60mg以下时，应加用9α-氟氢可的松。（3）积极治疗感染及其他诱因。