前     言

 

《内科学》与许多基础学科和其他临床学科有密切关系，内科学所阐述的内容在整个临床医学的理论和实践中具有普遍意义，是学习和掌握其它临床学科的重要基础，学生能否学好这门课，对以后能否成为一名合格的医生，有重要的影响。

近年来随着生物学、化学、物理、数学和基础医学理论与技术蓬勃发展，临床医学内容的不断更新与深入，内科学相应也进入一个飞跃发展的阶段。本大纲根据目前内科学知识更新的情况和21世纪医学教学改革的发展趋势，以1989年国家教委高教司下发的《全国普通高等学校临床医学、中医学、药学专业（本科）主要课程基本要求》和2003年内科学教学大纲为基础、广泛听取任课教师的意见，修订和制订了本大纲，供内科学教学用。

本学科的首要任务是教育学生扎实地掌握本门课程的基础理论、基本知识和基本技能、培养学生对内科常见病、多发病以及危重病人的诊断和防治能力。在内科学教学过程要注意理论和实践、基础与临床相结合，循序渐进、由浅入深、采用启发性教学方式。培养学生认真负责、严密观察、爱护病人等良好的医疗作风和医德基础上善于发现问题、分析问题和解决问题的能力。

教学内容仍以我国常见病、多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。大纲反映每一课题的深度，在教学目的、要求和教学内容（对五年制学生）按掌握、熟悉和了解三级说明不同程度的深度。教学中要尽多引用我国的教学资料，结合我国实际，介绍国外先进医学理论和实践经验。要注意新的“生物—心理—社会医学模式”的转换对内科学教学带来的相应变化。

本大纲的理论部分以叶任高教授主编的《内科学》（第六版）为主要教材，以陈灏珠教授主编的第十一版实用内科学作为参考书，学生可按需选读。

临床医学专业五年制本科内科学教学计划

 

一、呼吸系统：

1、绪论、支气管炎、阻塞性肺气肿                3-4学时

2、肺原性心脏病                                  2学时

3、支气管哮喘                                    3学时

4、呼吸衰竭.ARDS                                3学时 

5、肺炎                                          2学时

6、肺结核                                        4学时

7、肺癌                                          2学时

8、胸腔积液                                      2学时

共计：21-22学时

二、循环系统：

1、风湿性心脏病                                  2学时

2、心肌病、心肌炎                                2学时

3、高血压病                                      4学时

4、冠心病                                        4学时

5、心律失常                                      4学时

6、心功能不全                                    2学时

7、心包炎、心内膜炎                              2学时

                                               20—21学时

三、消化系统：

1、胃炎、胃癌                                     3学时

2、消化性溃疡                                     4学时

3、炎症性肠炎                                     2学时

4、肝硬化                                         2学时

5、肝Ca                                          2学时

6、肝性脑病                                       2学时

7、消化性出血                                     2学时

8、肠结核、结核性腹膜炎                           2学时

                                               18—20学时

四、泌尿系统：

1、泌尿系统总论                                   2学时

2、肾小球疾病                                     4学时

3、肾病综合症                                     4学时

4、肾盂肾炎                                       2学时

5、肾功能不全                                     2学时

                                              共14—16学时

五、血液系统：

1、贫血总论、缺铁性贫血                           2学时

2、AA、MDS                                      3学时

3、溶贫、ITP                                      4学时

4、出血性贫血、DIC                                3学时

5、白血病                                         4学时

6、淋巴瘤                                         2学时

                                                共计18学时

六、内分泌系统：

1、内分泌的总论                                   3学时

2、甲亢                                           3学时

3、甲状腺肿、垂体疾病                             3学时

4、糖尿病                                         5学时

5、酮症酸中毒                                     2学时

6、肾上腺疾病                                     2学时

                                                共计18学时

七、结核组织疾病：

1、CO中毒、有机磷中毒                            2学时

2、SLE                                            2学时

3、类风湿性关节炎                                  2学时

内科学、理论讲课，总共120学时

 

 

 

预防医学专业五年制内科学课时计划

 

一、呼吸系统：

1、绪论、支气管炎、肺气肿                        3学时

2、肺心病                                        2学时

3、支气管哮喘                                    2学时

4、呼吸衰竭.ARDS                                3学时 

5、肺炎                                          2学时

6、肺结核                                        3学时

7、肺Ca，胸腔积液                                3学时

共计18学时

二、循环系统：

1、风心病、心肌炎                                3学时

2、心肌病、心包炎                                3学时

3、高血压病                                      3学时

4、冠心病                                        3学时

5、心律失常                                      3学时

6、心功能不全、心内膜炎                          3学时

                                               共计18学时

三、消化系统：

1、胃炎、胃Ca                                     3学时

2、消化性溃疡、胰腺炎                              3学时

3、肝硬化                                          3学时

4、肝Ca、肝性脑病                                 4学时

5、消化性出血                                      2学时

6、肠TB、TB性腹膜炎、炎症性肠炎                  2学时

                                                 共计18学时

四、泌尿系统：

1、泌尿系统总论、肾小球疾病                        3学时

2、肾病综合症                                      3学时

3、肾盂肾炎                                        2学时

4、肾功能不全                                      2学时

                                                 共计10学时

五、血液系统：

1、贫血总论、缺铁性贫血、AA                       3学时

2、溶贫、ITP                                       3学时

3、出血性贫血、DIC                                 3学时

4、白血病                                          3学时

5、淋巴瘤、白细胞减少                              3学时

                                                 共计15学时

六、内分泌系统：

1、内分泌的总论                                   2学时

2、甲亢                                           3学时

3、糖尿病                                         4学时

4、酮症酸中毒                                     2学时

5、甲状腺肿、垂体疾病                             2学时

6、肾上腺疾病                                     2学时

                                                共计15学时

七、结核组织等物化固态：

1、CO中毒、有机磷中毒                            2学时

2、SLE                                            2学时

3、类风关                                         2学时

                                                共计6学时

内科学理论讲课100学时

口腔医学专业五年制内科学教学计划

 

一、呼吸系统：

1、气管炎、肺气肿、肺心病                        3学时

2、支气管哮喘、肺炎                              3学时

3、肺TB                                         3学时

4、肺Ca、ARDS                                  3学时

共12学时

二、循环系统：

1、风心病、心肌炎                                3学时

2、高血压病                                      3学时

3、冠心病                                        3学时

4、心功能不全、心肌病                            3学时

                                                共12学时

三、消化系统：

1、胃炎、胃Ca                                     3学时

2、消化性溃疡、消化性出血                          3学时

3、肝硬化                                          3学时

4、肝Ca、肝性昏迷                                 3学时

                                                 共12学时

四、泌尿系统：

1、肾小球疾病                                      3学时

2、肾病综合症                                      3学时

3、肾盂肾炎、肾功能不全                            3学时

                                                 共9学时

 

五、血液系统：

1、贫血概论、AA、缺铁性贫血                       3学时

2、溶贫、出血性疾病、ITP                           3学时

3、白血病、淋巴瘤                                  3学时

                                                  共9学时

六、内分泌系统：

1、甲亢、甲状腺肿                                  3学时

2、糖尿病                                          3学时

3、酮症酸中毒、肾上腺疾病                          3学时

                                                  共9学时

七、结核组织：

1、类风关、SLE                                     3学时

内科学理论课66学时

 

 

 

 

 

护理专业五三年制专科    内科学课时计划

 

一、呼吸系统：

1、气管炎、肺气肿                                 2学时

2、肺心病、呼吸衰竭                               2学时

3、肺炎、支气管哮喘                               2学时

4、肺TB                                          2学时

5、肺Ca、胸腔积液                                2学时

△6、呼吸系统疾病的常规护理                       2学时

共12学时

二、循环系统：

1、风心病、心肌炎                                 2学时

2、高血压病                                       2学时

3、冠心病                                         2学时

4、心律失常                                       2学时

5、心力衰竭、心肌病                               2学时

△6、循环系统疾病的常规护理                       2学时

                                                 共12学时

三、消化系统：

1、胃炎、胃Ca                                     2学时

2、消化性溃疡                                      2学时

3、肝硬化                                          2学时

4、肝Ca                                           2学时

5、消化性出血、肝性脑病                            2学时

△6、消化系统疾病的常规护理                        2学时

                                                 共12学时

四、泌尿系统：

1、肾小球疾病                                      2学时

2、肾病综合症                                      2学时

3、肾盂肾炎、肾功能不全                            2学时

△4、肾脏疾病的常规护理                            2学时

                                                  共8学时

五、血液系统：

1、贫血概论、缺铁性贫血                            2学时

2、溶贫、AA                                       2学时

3、出血性疾病                                      2学时

4、白血病、淋巴瘤                                  2学时

5、血液疾病的常规护理                              2学时

                                                 共10学时

六、内分泌系统：

1、甲亢                                           2学时

2、糖尿病                                         2学时

3、酮症酸中毒                                     2学时

4、肾上腺疾病                                     2学时

5、内分泌疾病的常规护理                           2学时

                                                 共10学时

七、结核组织：

1、中毒SLE                                       2学时

2、中毒等结缔组织病的常规护理                     2学时

                                                 共4学时

八、神经内科系统：

1、脑血管疾病                                     4学时

2、脑血管病的常规护理                             2学时

                                                 共6学时

内科学理论授课74学时（共中护理16 学时）

 

全科医学专业三年制内科学教学计划

妇幼卫生专业三年制专科内科学教学计划

 

一、呼吸系统：

1、气管炎、肺气肿                                 2学时

2、肺心病                                         2学时

3、支气管哮喘                                     2学时

4、肺炎                                           2学时

5、肺TB                                          3学时

6、ARDS                                          1学时

7、肺Ca、胸腔积液                                 2学时

共14学时

二、循环系统：

1、风心病                                          2学时

2、心肌炎、心肌病、                                2学时

3、高血压病                                        2学时

4、冠心病                                          4学时

5、心律失常                                        2学时

6、心功能不全                                      2学时

                                                 共14学时

三、消化系统：

1、胃炎                                            2学时

2、消化性溃疡                                      2学时

3、胃Ca                                           2学时

4、消化性出血                                      2学时

5、肝硬化                                          2学时

6、肝Ca、肝性脑病                                 2学时

                                                 共12学时

四、泌尿系统：

1、肾小球疾病                                      2学时

2、肾病综合症                                      2学时

3、肾盂肾炎                                        2学时

4、肾功能不全                                      2学时

                                                  共8学时

五、血液系统：

1、贫血总论、缺铁性贫血                            2学时

2、AA、溶贫                                       2学时

3、出血性贫血、ITP                                 2学时

4、白血病                                          2学时

5、淋巴瘤                                          2学时

                                                 共10学时

六、内分泌系统：

1、甲亢                                           3学时

2、单纯性甲状腺肿                                 1学时

3、糖尿病                                         4学时

4、酮症酸中毒、肾上腺疾病                         2学时

                                                共10学时

七、结核组织疾病：

1、CO中毒、类风关                                2学时

2、SLE                                            2学时

                                                 共4学时

所有专科，内科学理论课为72学时

慢性支气管炎

 

教学目的：

1、掌握慢性支气管炎的诊断（包括分型和分期），鉴别诊断和治疗。

2、熟悉慢性支气管炎病因和发病机理。            

教学内容： 

【概述】慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，病情持续发展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病。着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。

【病因和发病机理】慢性支气管炎病因和发病机理尚未完全明了，可能因为机体内外多种因素综合作用引起，着重说明机体内在因素和外在因素与发病的关系。

【病理】慢性支气管炎病理变化特征。

【临床表现】

1、症状，重点阐述咳、痰、喘、炎四大症状。

2、体征可闻及干湿罗音，后期可出现气道阻塞表现。   

3、临床分型、分期。

【辅助检查】       

1、X线检查，肺纹理增粗、紊乱及（或）肺气肿的X线征象。

2、肺功能检查，早期常无异常，后期可出现气道阻塞表现。

3、实验室检查，急性发作期细菌学及血液的检查对确定发作原因和选择抗菌治疗有一定参考价值。

【诊断和鉴别诊断】

1、诊断，根据国家制订的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。

2、鉴别诊断，着重阐述慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管

扩张与支气管肺癌的鉴别。

[治疗]

不同的病期采取不同的治疗方法。

（一）发作期的治疗

（1）一控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。

（2）祛痰、止咳。

（3）解痉、平喘。

（4）中医中药。

（二）缓解期的治疗，以提高机体抗病能力为主。

（1）耐寒锻炼等。

（2）免疫治疗。

[预后]指出慢性支气管炎如能及早清除发病因素如戒烟、防尘等，并积极治疗，预后是好的。如不能坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，是病变不断发展，则预后较差。

[预防]

1.  戒烟。

2.  加强体育锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒。

3.  改善环境卫生，加强劳动保护，改善劳动条件。

4.  注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。

5.  对缓解期病人，给予防止复发的治疗。

教学方法：

1.  讲课。

2.  多媒体教学（包括肺功能资料）

复习思考题

    1.试述慢性支气管炎与肺结核，支气管扩张和支气管肺癌的鉴别。

2.试述慢性支气管炎的发病机理。

            阻塞性肺气肿

教学目的

1.掌握阻塞性肺气肿的诊断与治疗。

2.熟悉阻塞性肺气肿 的发病机理。

3.熟悉阻塞性肺气肿的临床分行。

教学内容

   [概述]阻塞性肺气肿是指终末细支气腔扩大并有气腔破坏的病理状态，是慢性支气管炎的最常见并发症。

   [病因和发病机制]指出阻塞性肺气肿的病因和发病机理尚未完全明了。其发病与气道阻塞、气道塌陷、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺泡毛细血管床减少。通气/血流比例失调导致低氧血症是肺动脉高血压的主要原因。严重者可有呼吸衰竭和右心衰竭。

[临床表现]症状和体征。

[辅助检查]X线检查。肺功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

[慢性阻塞性肺病的临床类型]肺气肿和支气管炎的临床。X线检查和病理生理特征。

[并发症]肺部急性感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

[诊断]根据慢性支气管炎的病史结合肺气肿的特征和辅助检查。

[治疗]主要为肺康复锻炼和并发症的的处理。包括（1）药物治疗（2）呼吸锻炼（3）呼吸肌锻炼（4）家庭氧疗（5）物理治疗。

[预后]取决与病情严重程度（包括肺功能）和有关并发症。

[预防]参见慢性支气管炎。

教学方法

1.  讲课。

2.  多媒体教学。

3.  典型病例示教。（包括X线胸片、肺功能）。

复习思考题

1.  试述阻塞性肺气肿的的发病机理。

2.  阻塞性肺气肿的肺功能有何变化？

3.  试述阻塞性肺气肿的缓解期治疗。

支气管哮喘

教学目的：

1.  掌握本病的临床表现、分型、诊断及鉴别诊断以及并发症等。

2.  掌握缓解期、急性发作期和重度哮喘的治疗。

3.  熟悉本病的发病机理。

教学内容

[概述]本病以起病到慢性炎症和气道高反应性为特征。

[病因和发病机理]速发型和迟发型哮喘反应的发生机理。

[症状]

1.  外源性哮喘的表现。

2.  内源性哮喘的表现。

3.  混合性哮喘的表现。

4.  哮喘重度发作，强调引起的原因。

[体征]支气管哮喘的体征。

[诊断和鉴别诊断]根据症状、体征、肺功能和动脉血气分析进行病情分度。根据病史、症状、体征作诊断，必要时做支气管扩张试验和气道反映性测定。应与下列疾病鉴别。

1.  心源性哮喘。

2.  喘息型支气管炎，伴发肺气肿。

3.  变态反应性肺浸润。

[并发症]慢性支气管炎、肺气肿、气胸等。

[防治]

1.  消除病因。

2.  控制发作。

（1）止喘药作用机理，拟肾上腺素类药物、茶碱类、肾上腺皮质激素、抗胆碱类药物。

（2）根据病情分度处理。

（3）哮喘急性发作的处理。

（4）缓解期处理锻炼身体；祛除诱因；吸入皮质激素；脱敏疗法；色甘酸二钠和酮替芬等。

[预后]坚持缓期处理，可减轻发作或痊愈。诱发哮喘因素持续存在，可使哮喘反复发作加重，有合并症预后较差。

教学方法

1.  讲课。

2．示教典型病历，重点讨论临床表现，诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重度哮喘的处理原则。

复习思考题

    1.试述支气管哮喘与心源性哮喘、喘息性慢性支气管炎、支气管肺癌和变应性肺浸润的鉴别诊断。

2．试述重度哮喘的治疗要点。

                  肺炎

教学目的

    1．掌握肺炎球菌的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。

2．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷百杆菌肺炎和支原体肺炎的临床特点，诊断和治疗。

3．了解绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的临床表现、X线征象和治疗特点。

教训内容：

[概述]肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，提出革兰染色阴性菌感染，非细菌性肺炎以支原体为代表。

1.炎球菌肺炎

[病因和发病机理]说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。

[病理和病理生理]肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变。消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。

[临床表现]

1.典型的临床表现。

2.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭症状。

3.典型实变体征不多见。

[辅助检查]重点介绍胸部X线片表现。

[并发症]早期表现，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。感染性休克为严重并发症。

[诊断]症状、体征、粒细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。

[鉴别诊断]

1.  与其他细菌性肺炎相鉴别。

2.  与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。

[治疗]1.肺炎球菌对青霉素耐药性近年有明显上升。国内仍可以收先选用，青霉素治疗应用时强调药敏试验。青霉素过敏或无效时可用第一代头孢或万古霉素。对感染性休克的治疗。

3.  葡萄球菌肺炎

说明金黄色葡萄球菌的发病原理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。

4.  肺炎支原体肺炎

说明非典型性肺炎是从笼统的病因到具体鉴定为肺炎支原体引起的。支原体生物特性，病理特点、临床表现、诊断和治疗。

教学方法：

1.  讲课。

2.  典型病历示教（包括典型X片胸片）

复习思考题

1.  试从病因学角度阐述肺炎的分类。

2.   比较肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体、念珠菌、曲菌型肺炎的临床表现、X线征象和治疗的特点。

                      肺结核

教学目的：

    1.掌握肺结核的发生发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，大咯血的处理。

3.  熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核杆菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介菌接种。

教学内容：

[概述]建国以来结核病防治成效各地发展不平衡，尚待进一步努力以控制和消灭结核病。

[病因和发病机制]

1.结核杆菌，类型、生物特性（生长速度、原始耐药和继发耐药）、兼及非典型分枝杆菌。

2.感染途径，呼吸道为主。

4.  人体反应性，免疫力几变态反应，初感染和再感染。

[病理]基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归，非结核传播途径。

[肺结核病变过程及常见类型]结核杆菌感染、发病、Koch现象、原发结核和继发结核。分述原发型肺结核，血行播散性肺结核，浸润性肺结核及慢性纤维空洞型结核的病理和临床特点。

[临床表现]一般症状（全身，呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。

[辅助检查]

1.结核菌素试验，检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义。

2.痰结核检查。

3.  X线胸部透视、平片、体层摄影的价值。活动性和非活动性结核病灶在X线胸片上的征象特点。

[诊断和鉴别诊断]临床分型按临床表现，病灶性质，是否排菌，确定其活动性。诊断的表达方法。鉴别诊断，应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。

[并发症]慢性纤维空洞型肺结核可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺源性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。

[治疗]抗结核药物适应症：各型活动性肺结核。

1.化疗原则，化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律的用药；间歇疗法两阶段用药、督导用药和短程疗法。早期、联合、适量、规律、全程用药。

2.抗结核药物介绍，主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇和对氨基水杨酸。

3.初治和复治的方案。

4.  萎陷疗法和手术治疗的适应症、禁忌症、

5.  对症处理中毒症状及大咯血的处理。

[预防]强调预防肺结核的重要意义。本病病因明确，预防有措施，治有办法，关键是在党的领导下建立和健全防治机构，种好卡介苗，早期发现并彻底治疗病人。

1.  流行病学调查指标，感染率、患病率、死亡率。

2.  防治措施：（1）防治系统和卫生宣教。（2）早期发现。（3）登记管理。（4）彻底治疗，门诊或住院治疗，强调DOTS（Directive Observe Treameat-Short）的重要性。（5）接种卡介苗疫苗，接种对象和方法，反应、效果、复种及注意事项。（6）药物预防。

教学方法：

   1.讲课。使用图表，如各型肺结核的X线表现，常用抗结核药物比较表。

3.  通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断肺结核病的本领，提高独立制定防治方案的能力。

复习思考题：

    1.试述肺结核的临床分型以及各型肺结核的临床表现和X线的特征。

2.  阐述肺结核的治疗原则。

3.  试述常用抗结核药物的作用机理、剂量、用法和副作用。

支气管肺癌

教学目的：

1.  掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。

2.  熟悉本病的病理特点。

教学内容：

[概述]简述近十余年各国肺癌发病率概况和趋势，强调其重要性。

[病因]尚未明确。吸烟，职业性或理化性致癌因子、工业废气、大气污染、电离辐射、饮食和营养均与肺癌的发生有关。

[病理及分类]

1.  中心型和周围型：依据和意义。

2.  细胞分型，鳞状上皮细胞癌、未分化小细胞癌、腺癌、细支气管肺泡细胞癌的好发部位和生物特性（发展缓慢）、淋巴道和血道转移，预后等。

    [临床表现]

    强调早期无明显症状。阐述原发肿瘤引起的症状、肿瘤局部扩散和远处转移的症状以及肺癌的费外表现，如肢端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。

[辅助检查]

1.  X线检查（包括CT和磁共振）

（1）肿瘤本身的征象：①周围型肺癌的圆形肿块；②癌性空洞；③肺门肿块。

（2）支气管阻塞引起的征象①局限性肺气肿；②段或叶的肺不张；③阻塞性肺炎。

（3）肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。

（4）其他  骨质破坏、癌性胸腔积液和癌性淋巴管炎等。

2.痰液脱落细胞检查（包括胸水脱落细胞检查）：强调深咳、痰液新鲜、反复检查。

3.管镜检指征和适应症，重点介绍纤维支气管镜。

4.浅表淋巴结活组织检查。

5.经纤维支气管镜肺活组织检查和胸膜活组织检查。

6.  纵隔镜检查。

7.  放射性核素检查。

8.  开胸探查术。

[诊断]强调早发现，发现高危群，TNM分期。

[鉴别诊断]主要与肺炎、肺结核、肺脓肿相鉴别。其他与慢性机化性肺炎、纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤相鉴别。

[治疗]强调综合性治疗的重要性。

1.  手术切除的指征（根治性、姑息性手术治疗）

2.  放射治疗指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。

3.  抗癌化疗的原则：按细胞类型选择用药，常用抗癌药物的剂量，使用方法和药物反应的处理。

4.  免疫疗法。

5.  中医治疗。

6.  综合性治疗的作用。

[预后]建立防癌网，普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。

教学方法：

1.  讲课。

2.  多媒体教学。

3.  典型病例示教（包括X 线胸片）。

4.  绘图示肿瘤的转移途径。

复习参考题：

1.     试述肿瘤的症状﹑体征和X线表现。

2.     阐述肿瘤的治疗。

胸腔积液

教学目的：

1.  掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。

2.  掌握结核胸膜炎的防治方法。

3.  熟悉脓胸的治疗原则。

教学内容：

[概述]正常人胸膜腔的微量液体的产生和吸收平衡。

[病因和发病机理]胸水的发生机制。胸腔积液的病因，以结核胸膜炎最常见。

[临床表现]症状﹑体征与原发病以及积液量的多少有关。

[辅助检查]X线检查﹑超声波检查﹑胸腔积液检查﹑胸膜检查﹑结核菌素实验等。

[诊断和鉴别诊断]从病史﹑临床表现﹑X线检查﹑超声波检查﹑胸腔穿刺检查等作出诊断。

[胸液性质的鉴别诊断] 漏出液 、渗出液 、血性胸液 、乳糜胸液。

[结核性胸膜炎与以下疾病鉴别]肺炎球菌肺炎、 癌性胸腔积液（血性 老年患者）、支原体、 病毒和结缔组织病等所引起的胸腔积液 、心 、肝、 肾病所致胸腔漏出液、胸膜增厚。

[治疗]

1.  结核性胸膜炎的治疗。

（1）一般治疗。

（2）抗结核治疗。

（3）胸腔穿刺抽液。

（4）肾上腺皮质激素的应用。

（5）对症治疗。

2.  脓胸的治疗，控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药，必要时肋间闭式引流；慢性脓胸的外科治疗的适应症。

3.  癌性胸水的治疗，局部化疗、免疫治疗和胸膜粘连等。

教学方法：

1.  讲课。

2.  多媒体教学。

3.  典型病例示教（X线胸片、观察胸腔穿刺液和分析胸液检查报告等）。

复习思考题：

1.  试述胸腔积液的发生机制和常见病因。

2.  试述结核性胸膜炎的治疗。

呼吸衰竭

教学目的：

1.  掌握呼吸衰竭的病因，发病机理和病理生理改变。

2.  掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

3.  熟悉成人呼吸窘迫综合症的发病机制和治疗。

教学内容：

[概述]呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理改变的临床综合症。急性呼吸衰竭机体常未来及代偿；慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性。本节主要讨论慢性呼吸衰竭。

[病因和分类]（1）支气管-肺疾患；（2）神经肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因。呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留；也可以缺氧为主，伴有轻度或没有二氧化碳潴留。中枢性和周围性呼吸衰竭，急性和慢性呼吸衰竭。

[发病原理]（1）肺泡通气不足；（2）通气/血流比例失调；（3）弥散功能障碍；（4）氧耗量增加。

[病理生理]（1）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾血液系统、细胞代谢和电解质平衡等的影响；二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。

[临床表现]（1）呼吸困难；（2）紫绀；（3）精神、神经症状；（4）心血管系统、消化系统、泌尿系统等的改变。

[诊断]血气分析项目（主要是氧分压、二氧化碳分压、PH值和剩余碱）的临床意义和正常值。

[治疗]（1）氧疗：指征、方法和有关事项；（2）改善通气；祛痰平喘；呼吸兴奋剂；气管切开和气管插管，以及机械通气；（3）控制感染；正确使用抗生素；（4）纠正酸碱失衡电解质紊乱。主要是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的原理；（5）脱水剂、利尿剂和强心剂的使用；（6）肾上腺皮质激素；（7）全身支持治疗；（8）休克和上消化道出血等并发症的处理。

附：成人呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症，ARDS）

[概述]成人呼吸窘迫综合症先改急性呼吸窘迫综合症。属于急性呼吸衰。

[病因和发病机制]感染、休克和损伤等等病因所致全身性炎症反应释放炎症介质，引起急性肺损伤，造成肺毛细血通透性增加，以及肺表面活性物质减少，引起肺水肿和肺泡陷闭。

[病理生理]肺功能残气量减少，通气/血流比例失调，静脉血分流加和弥散功能障碍，肺顺应性降低和呼吸功增加。一般只有严重的低氧血症，晚期可发生高二氧化碳血症。

[临床表现]症状为进行性呼吸窘迫和紫绀等。早期可无体征，后期可闻及水泡音和管状呼吸音。

[辅助检查]X线胸片早期可无异常，或仅有肺纹理增多。继而可出现斑片状阴影，并合并成大片阴影。

[诊断和鉴别诊断]以往无慢性肺部疾患，存在引起ARDS的病因，出现呼吸窘迫和顽固性低氧血症，X现胸片两肺斑片状阴影。应于心源性肺水肿和支气管肺炎鉴别。

[治疗]（1）原发病治疗；（2）氧疗；（3）机械通气和呼吸末正压通气；（4）控制进水量；（5）糖皮质激素；（6）营养支持。

教学方法：

1.  讲课。

2.  多媒体教学。

3.  示教典型病例。分析呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变，观察慢性呼吸衰竭病人临床表现。随访治疗效果。

复习思考题：

1.  试述呼吸衰竭的发病机理。

2.  试述慢性呼吸衰竭急性发作期的治疗。

3.  试述急性呼吸窘迫综合症的治疗。

               弥散性肺间质疾病

教学目的：

1.  掌握弥散性肺间质疾病分类和诊断方法。

2.  熟悉特发性肺纤维化的临床表现和治疗。

教学内容：

[概述]弥散性肺间质性疾病是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病，有近百种，大多数原因不清，发病机制不详。

[发病机制]肺实质细胞受某种致病因素的作用，通过炎性和免疫细胞的间接作用发生急性肺泡炎，并进而引起肺纤维化。

[分类]按已知病因或病因未名分为两类。也可以按肺泡炎症和免疫细胞比例不同分为两型，即巨噬细胞——淋巴细胞——中性粒细胞。

[诊断方法]

1.  胸部：X线或CT摄片。

2.  肺功能呈限制性通气障碍和弥散功能障碍。

3.  支气管肺泡灌洗液，检查效应细胞总数和比例，生化和免疫成分测定等。

4.  经纤支镜肺活检和开胸活检。

5.  其他：如血清血管紧张素转换酶，67镓核素扫描等。

附：特发性肺纤维化

[概述]是一种病因不明的弥散性间质纤维化，有急性型和慢性型，可能是自身免疫性疾病。

[临床表现和辅助检查]

1.  隐匿性进行性呼吸困难为首要症状。

2.  两肺底吸气期velcro 罗音、杵状指和紫绀。

3.  胸片示两中下肺野弥散性网状或结节状隐。

4.  肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

[治疗]

1.  急性病例糖皮质激素治疗。

2.  肺纤维化患者吸氧，控制感染和对症治疗。

教学方法：

1.  讲课。

2.  典型病例示教（包括X线片和肺功能资料）。

复习参考题：

1.  试述弥散性肺间质疾病的临床表现和实验检查和特点。

2.  慢性肺间质疾病的分类。

3.扩张与支气管肺癌的鉴别。

[治疗]

不同的病期采取不同的治疗方法。

（三）发作期的治疗

（1）一控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。

（2）祛痰、止咳。

（3）解痉、平喘。

（4）中医中药。

（四）缓解期的治疗，以提高机体抗病能力为主。

（1）耐寒锻炼等。

（2）免疫治疗。

[预后]指出慢性支气管炎如能及早清除发病因素如戒烟、防尘等，并积极治疗，预后是好的。如不能坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，是病变不断发展，则预后较差。

[预防]

6.  戒烟。

7.  加强体育锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒。

8.  改善环境卫生，加强劳动保护，改善劳动条件。

9.  注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。

10.                                             对缓解期病人，给予防止复发的治疗。

教学方法：

3.  讲课。

4.  多媒体教学（包括肺功能资料）

复习思考题

    1.试述慢性支气管炎与肺结核，支气管扩张和支气管肺癌的鉴别。

5.  试述慢性支气管炎的发病机理。

            阻塞性肺气肿

教学目的

1.掌握阻塞性肺气肿的诊断与治疗。

2.熟悉阻塞性肺气肿 的发病机理。

3.熟悉阻塞性肺气肿的临床分行。

教学内容

   [概述]阻塞性肺气肿是指终末细支气腔扩大并有气腔破坏的病理状态，是慢性支气管炎的最常见并发症。

   [病因和发病机制]指出阻塞性肺气肿的病因和发病机理尚未完全明了。其发病与气道阻塞、气道塌陷、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺泡毛细血管床减少。通气/血流比例失调导致低氧血症是肺动脉高血压的主要原因。严重者可有呼吸衰竭和右心衰竭。

[临床表现]症状和体征。

[辅助检查]X线检查。肺功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

[慢性阻塞性肺病的临床类型]肺气肿和支气管炎的临床。X线检查和病理生理特征。

[并发症]肺部急性感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

[诊断]根据慢性支气管炎的病史结合肺气肿的特征和辅助检查。

[治疗]主要为肺康复锻炼和并发症的的处理。包括（1）药物治疗（2）呼吸锻炼（3）呼吸肌锻炼（4）家庭氧疗（5）物理治疗。

[预后]取决与病情严重程度（包括肺功能）和有关并发症。

[预防]参见慢性支气管炎。

教学方法

4.  讲课。

5.  多媒体教学。

6.  典型病例示教。（包括X线胸片、肺功能）。

复习思考题

4.  试述阻塞性肺气肿的的发病机理。

5.  阻塞性肺气肿的肺功能有何变化？

6.  试述阻塞性肺气肿的缓解期治疗。

支气管哮喘

教学目的：

4.  掌握本病的临床表现、分型、诊断及鉴别诊断以及并发症等。

5.  掌握缓解期、急性发作期和重度哮喘的治疗。

6.  熟悉本病的发病机理。

教学内容

[概述]本病以起病到慢性炎症和气道高反应性为特征。

[病因和发病机理]速发型和迟发型哮喘反应的发生机理。

[症状]

5.  外源性哮喘的表现。

6.  内源性哮喘的表现。

7.  混合性哮喘的表现。

8.  哮喘重度发作，强调引起的原因。

[体征]支气管哮喘的体征。

[诊断和鉴别诊断]根据症状、体征、肺功能和动脉血气分析进行病情分度。根据病史、症状、体征作诊断，必要时做支气管扩张试验和气道反映性测定。应与下列疾病鉴别。

4.  心源性哮喘。

5.  喘息型支气管炎，伴发肺气肿。

6.  变态反应性肺浸润。

[并发症]慢性支气管炎、肺气肿、气胸等。

[防治]

3.  消除病因。

4.  控制发作。

（1）止喘药作用机理，拟肾上腺素类药物、茶碱类、肾上腺皮质激素、抗胆碱类药物。

（2）根据病情分度处理。

（3）哮喘急性发作的处理。

（4）缓解期处理锻炼身体；祛除诱因；吸入皮质激素；脱敏疗法；色甘酸二钠和酮替芬等。

[预后]坚持缓期处理，可减轻发作或痊愈。诱发哮喘因素持续存在，可使哮喘反复发作加重，有合并症预后较差。

教学方法

4.  讲课。

2．示教典型病历，重点讨论临床表现，诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重度哮喘的处理原则。

复习思考题

    1.试述支气管哮喘与心源性哮喘、喘息性慢性支气管炎、支气管肺癌和变应性肺浸润的鉴别诊断。

2．试述重度哮喘的治疗要点。

                  肺炎

教学目的

    1．掌握肺炎球菌的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。

2．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷百杆菌肺炎和支原体肺炎的临床特点，诊断和治疗。

3．了解绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的临床表现、X线征象和治疗特点。

教训内容：

[概述]肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，提出革兰染色阴性菌感染，非细菌性肺炎以支原体为代表。

1.炎球菌肺炎

[病因和发病机理]说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。

[病理和病理生理]肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变。消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。

[临床表现]

1.典型的临床表现。

2.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭症状。

3.典型实变体征不多见。

[辅助检查]重点介绍胸部X线片表现。

[并发症]早期表现，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。感染性休克为严重并发症。

[诊断]症状、体征、粒细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。

[鉴别诊断]

5.  与其他细菌性肺炎相鉴别。

6.  与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。

[治疗]1.肺炎球菌对青霉素耐药性近年有明显上升。国内仍可以收先选用，青霉素治疗应用时强调药敏试验。青霉素过敏或无效时可用第一代头孢或万古霉素。对感染性休克的治疗。

7.  葡萄球菌肺炎

说明金黄色葡萄球菌的发病原理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。

8.  肺炎支原体肺炎

说明非典型性肺炎是从笼统的病因到具体鉴定为肺炎支原体引起的。支原体生物特性，病理特点、临床表现、诊断和治疗。

教学方法：

9.  讲课。

10.                                             典型病历示教（包括典型X片胸片）

复习思考题

5.  试从病因学角度阐述肺炎的分类。

6.   比较肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体、念珠菌、曲菌型肺炎的临床表现、X线征象和治疗的特点。

                      肺结核

教学目的：

    1.掌握肺结核的发生发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，大咯血的处理。

7.  熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核杆菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介菌接种。

教学内容：

[概述]建国以来结核病防治成效各地发展不平衡，尚待进一步努力以控制和消灭结核病。

[病因和发病机制]

1.结核杆菌，类型、生物特性（生长速度、原始耐药和继发耐药）、兼及非典型分枝杆菌。

2.感染途径，呼吸道为主。

8.  人体反应性，免疫力几变态反应，初感染和再感染。

[病理]基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归，非结核传播途径。

[肺结核病变过程及常见类型]结核杆菌感染、发病、Koch现象、原发结核和继发结核。分述原发型肺结核，血行播散性肺结核，浸润性肺结核及慢性纤维空洞型结核的病理和临床特点。

[临床表现]一般症状（全身，呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。

[辅助检查]

1.结核菌素试验，检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义。

2.痰结核检查。

11.        X线胸部透视、平片、体层摄影的价值。活动性和非活动性结核病灶在X线胸片上的征象特点。

[诊断和鉴别诊断]临床分型按临床表现，病灶性质，是否排菌，确定其活动性。诊断的表达方法。鉴别诊断，应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。

[并发症]慢性纤维空洞型肺结核可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺源性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。

[治疗]抗结核药物适应症：各型活动性肺结核。

1.化疗原则，化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律的用药；间歇疗法两阶段用药、督导用药和短程疗法。早期、联合、适量、规律、全程用药。

2.抗结核药物介绍，主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇和对氨水杨酸。

3.初治和复治的方案。

12.        萎陷疗法和手术治疗的适应症、禁忌症、

13.        对症处理中毒症状及大咯血的处理。

[预防]强调预防肺结核的重要意义。本病病因明确，预防有措施，治有办法，关键是在党的领导下建立和健全防治机构，种好卡介苗，早期发现并彻底治疗病人。

4.  流行病学调查指标，感染率、患病率、死亡率。

5.  防治措施：（1）防治系统和卫生宣教。（2）早期发现。（3）登记管理。（4）彻底治疗，门诊或住院治疗，强调DOTS（Directive Observe Treameat-Short）的重要性。（5）接种卡介苗疫苗，接种对象和方法，反应、效果、复种及注意事项。（6）药物预防。

教学方法：

   1.讲课。使用图表，如各型肺结核的X线表现，常用抗结核药物比较表。

6.  通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断肺结核病的本领，提高独立制定防治方案的能力。

复习思考题：

    1.试述肺结核的临床分型以及各型肺结核的临床表现和X线的特征。

5.  阐述肺结核的治疗原则。

6.  试述常用抗结核药物的作用机理、剂量、用法和副作用。

支气管肺癌

教学目的：

3.  掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。

4.  熟悉本病的病理特点。

教学内容：

[概述]简述近十余年各国肺癌发病率概况和趋势，强调其重要性。

[病因]尚未明确。吸烟，职业性或理化性致癌因子、工业废气、大气污染、电离辐射、饮食和营养均与肺癌的发生有关。

[病理及分类]

3.  中心型和周围型：依据和意义。

4.  细胞分型，鳞状上皮细胞癌、未分化小细胞癌、腺癌、细支气管肺泡细胞癌的好发部位和生物特性（发展缓慢）、淋巴道和血道转移，预后等。

    [临床表现]

    强调早期无明显症状。阐述原发肿瘤引起的症状、肿瘤局部扩散和远处转移的症状以及肺癌的费外表现，如肢端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。

[辅助检查]

2.  X线检查（包括CT和磁共振）

（1）肿瘤本身的征象：①周围型肺癌的圆形肿块；②癌性空洞；③肺门肿块。

（2）支气管阻塞引起的征象①局限性肺气肿；②段或叶的肺不张；③阻塞性肺炎。

（3）肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。

（4）其他  骨质破坏、癌性胸腔积液和癌性淋巴管炎等。

2.痰液脱落细胞检查（包括胸水脱落细胞检查）：强调深咳、痰液新鲜、反复检查。

3.管镜检指征和适应症，重点介绍纤维支气管镜。

4.浅表淋巴结活组织检查。

5.经纤维支气管镜肺活组织检查和胸膜活组织检查。

14.        纵隔镜检查。

15.        放射性核素检查。

16.        开胸探查术。

[诊断]强调早发现，发现高危群，TNM分期。

[鉴别诊断]主要与肺炎、肺结核、肺脓肿相鉴别。其他与慢性机化性肺炎、纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤相鉴别。

[治疗]强调综合性治疗的重要性。

7.  手术切除的指征（根治性、姑息性手术治疗）

8.  放射治疗指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。

9.  抗癌化疗的原则：按细胞类型选择用药，常用抗癌药物的剂量，使用方法和药物反应的处理。

10.        免疫疗法。

11.        中医治疗。

12.        综合性治疗的作用。

[预后]建立防癌网，普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。

教学方法：

5.  讲课。

6.  多媒体教学。

7.  典型病例示教（包括X 线胸片）。

8.  绘图示肿瘤的转移途径。

复习参考题：

3.     试述肿瘤的症状﹑体征和X线表现。

4.     阐述肿瘤的治疗。

胸腔积液

教学目的：

4.  掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。

5.  掌握结核胸膜炎的防治方法。

6.  熟悉脓胸的治疗原则。

教学内容：

[概述]正常人胸膜腔的微量液体的产生和吸收平衡。

[病因和发病机理]胸水的发生机制。胸腔积液的病因，以结核胸膜炎最常见。

[临床表现]症状﹑体征与原发病以及积液量的多少有关。

[辅助检查]X线检查﹑超声波检查﹑胸腔积液检查﹑胸膜检查﹑结核菌素实验等。

[诊断和鉴别诊断]从病史﹑临床表现﹑X线检查﹑超声波检查﹑胸腔穿刺检查等作出诊断。

[胸液性质的鉴别诊断] 漏出液 、渗出液 、血性胸液 、乳糜胸液。

[结核性胸膜炎与以下疾病鉴别]肺炎球菌肺炎、 癌性胸腔积液（血性 老年患者）、支原体、 病毒和结缔组织病等所引起的胸腔积液 、心 、肝、 肾病所致胸腔漏出液、胸膜增厚。

[治疗]

4.  结核性胸膜炎的治疗。

（1）一般治疗。

（2）抗结核治疗。

（3）胸腔穿刺抽液。

（4）肾上腺皮质激素的应用。

（5）对症治疗。

5.  脓胸的治疗，控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药，必要时肋间闭式引流；慢性脓胸的外科治疗的适应症。

6.  癌性胸水的治疗，局部化疗、免疫治疗和胸膜粘连等。

教学方法：

4.  讲课。

5.  多媒体教学。

6.  典型病例示教（X线胸片、观察胸腔穿刺液和分析胸液检查报告等）。

复习思考题：

3.  试述胸腔积液的发生机制和常见病因。

4.  试述结核性胸膜炎的治疗。

呼吸衰竭

教学目的：

4.  掌握呼吸衰竭的病因，发病机理和病理生理改变。

5.  掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

6.  熟悉成人呼吸窘迫综合症的发病机制和治疗。

教学内容：

[概述]呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理改变的临床综合症。急性呼吸衰竭机体常未来及代偿；慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性。本节主要讨论慢性呼吸衰竭。

[病因和分类]（1）支气管-肺疾患；（2）神经肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因。呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留；也可以缺氧为主，伴有轻度或没有二氧化碳潴留。中枢性和周围性呼吸衰竭，急性和慢性呼吸衰竭。

[发病原理]（1）肺泡通气不足；（2）通气/血流比例失调；（3）弥散功能障碍；（4）氧耗量增加。

[病理生理]（1）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾血液系统、细胞代谢和电解质平衡等的影响；二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。

[临床表现]（1）呼吸困难；（2）紫绀；（3）精神、神经症状；（4）心血管系统、消化系统、泌尿系统等的改变。

[诊断]血气分析项目（主要是氧分压、二氧化碳分压、PH值和剩余碱）的临床意义和正常值。

[治疗]（1）氧疗：指征、方法和有关事项；（2）改善通气；祛痰平喘；呼吸兴奋剂；气管切开和气管插管，以及机械通气；（3）控制感染；正确使用抗生素；（4）纠正酸碱失衡电解质紊乱。主要是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的原理；（5）脱水剂、利尿剂和强心剂的使用；（6）肾上腺皮质激素；（7）全身支持治疗；（8）休克和上消化道出血等并发症的处理。

附：成人呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症，ARDS）

[概述]成人呼吸窘迫综合症先改急性呼吸窘迫综合症。属于急性呼吸衰。

[病因和发病机制]感染、休克和损伤等等病因所致全身性炎症反应释放炎症介质，引起急性肺损伤，造成肺毛细血通透性增加，以及肺表面活性物质减少，引起肺水肿和肺泡陷闭。

[病理生理]肺功能残气量减少，通气/血流比例失调，静脉血分流加和弥散功能障碍，肺顺应性降低和呼吸功增加。一般只有严重的低氧血症，晚期可发生高二氧化碳血症。

[临床表现]症状为进行性呼吸窘迫和紫绀等。早期可无体征，后期可闻及水泡音和管状呼吸音。

[辅助检查]X线胸片早期可无异常，或仅有肺纹理增多。继而可出现斑片状阴影，并合并成大片阴影。

[诊断和鉴别诊断]以往无慢性肺部疾患，存在引起ARDS的病因，出现呼吸窘迫和顽固性低氧血症，X现胸片两肺斑片状阴影。应于心源性肺水肿和支气管肺炎鉴别。

[治疗]（1）原发病治疗；（2）氧疗；（3）机械通气和呼吸末正压通气；（4）控制进水量；（5）糖皮质激素；（6）营养支持。

教学方法：

1.  讲课。

2.  多媒体教学。

3.  示教典型病例。分析呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变，观察慢性呼吸衰竭病人临床表现。随访治疗效果。

复习思考题：

4.  试述呼吸衰竭的发病机理。

5.  试述慢性呼吸衰竭急性发作期的治疗。

6.  试述急性呼吸窘迫综合症的治疗。

慢性肺原性心脏病

教学目的

掌握慢性肺原性心脏病代偿期与失代偿期的临床表现、诊断方法及急性加重期的具体治疗措施

熟悉本病的发病机制和病理，着重肺动脉高压形成的机制。

了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身病变，了解本病的预防措施。

教学内容

[概述]定义、概况、发病率、年龄、病程、研究进展。

[病因]肺、支气管病变，胸廓运动障碍，肺血管疾病。

[发病机制和病理]

一、         肺动脉高压形成的原因。

心脏病变和心力衰竭的原因。

二、         对其他重要器官的损害。

[临床表现]

（一）              肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现。

（二）              肺、心功能代偿期主要表现为呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常。

[并发症]肺性脑病、酸碱平衡失调与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血。

[实验室检查]X线检查、心电图、心向量图、超声心动图、血气分析、血液检查的价值。

[诊断与鉴别诊断]

诊断    根据病史、临床症状、体征以及X线检查、心电图可作出诊断。

（二）鉴别诊断   与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病鉴别的要点。

[治疗]

急性加重期  控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（见“呼吸衰竭”）与其他心脏病心里衰竭治疗的异同点，控制心律失常（见“心律失常”）。

（一）              缓解期的治疗   略述。

教学方法

（一）              结合幻灯，投影、挂图及X胸片进行课堂讲授。

（二）              可手典型病理示教与讨论。

复习思考题

试述慢性肺心病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

               弥散性肺间质疾病

教学目的：

3.  掌握弥散性肺间质疾病分类和诊断方法。

4.  熟悉特发性肺纤维化的临床表现和治疗。

教学内容：

[概述]弥散性肺间质性疾病是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病，有近百种，大多数原因不清，发病机制不详。

[发病机制]肺实质细胞受某种致病因素的作用，通过炎性和免疫细胞的间接作用发生急性肺泡炎，并进而引起肺纤维化。

[分类]按已知病因或病因未名分为两类。也可以按肺泡炎症和免疫细胞比例不同分为两型，即巨噬细胞——淋巴细胞——中性粒细胞。

[诊断方法]

6.  胸部：X线或CT摄片。

7.  肺功能呈限制性通气障碍和弥散功能障碍。

8.  支气管肺泡灌洗液，检查效应细胞总数和比例，生化和免疫成分测定等。

9.  经纤支镜肺活检和开胸活检。

10.             其他：如血清血管紧张素转换酶，67镓核素扫描等。

附：特发性肺纤维化

[概述]是一种病因不明的弥散性间质纤维化，有急性型和慢性型，可能是自身免疫性疾病。

[临床表现和辅助检查]

5.  隐匿性进行性呼吸困难为首要症状。

6.  两肺底吸气期velcro 罗音、杵状指和紫绀。

7.  胸片示两中下肺野弥散性网状或结节状隐。

8.  肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

[治疗]

3.  急性病例糖皮质激素治疗。

4.  肺纤维化患者吸氧，控制感染和对症治疗。

教学方法：

3.  讲课。

4.  典型病例示教（包括X线片和肺功能资料）。

复习参考题：

3.  试述弥散性肺间质疾病的临床表现和实验检查和特点。

4.  慢性肺间质疾病的分类。

循环系统疾病

总论

教学目的

（一）              掌握心血管病的诊断原则与防治原则

（二）              熟悉心脏、血管的主要结构及其功能

（三）              了解心血管病研究的发展

教学内容

[概述]心脏、血管的解剖特征，调节血液循环的神经体液机构，心脏兴奋收缩耦联，心动周期与血液循环。

[心血管病的诊断和分类]

（一）              病因分类

1，              先天性心脏病。

2，              后天性心脏病     风湿性、动脉粥样硬化、肺、肺血管与胸腔疾病、贫血性、感染性内分泌和代谢性、药物和化学物毒性、神经精神因素、其他。

（二）              病理解剖诊断  结构畸形、心内膜病变、心包疾病、心肌病变、冠状动脉疾病、大中型血管病变、心脏肿瘤。

（三）              病理生理诊断  心功能不全、灌注循环不足、冠状循环功能不全、心律失常、高级力循环、血流分流、心包压塞。

（四）              心功能分级

[心血管病的流行病学]略述国内外患病率和发病率、死亡率。

[心血管病的临床表现与诊断方法]

（一）病史   呼吸困难、心悸、水肿、少尿、紫绀、胸痛、晕厥。

（二）体征   视、触、叩、听。

（三）实验室检查  血、尿检查、有关生化、微生物、免疫学检查。

（四）器械检查   X线检查、各类心电图检查，超声心动图、放射性核素、心导管检查与选择性心血管造影、CT、数字减影、磁共振显像。

[心血管病的并发症和预后]

[心血管病的防治]

（一）              可预防的心血管病。

（二）              可通过病因治疗的心血管病。

（三）              可介入性手术治疗的心血管病   冠心病、风心病、先心病。

（四）              可外科手术治疗的心血管病   先心病 风心病、冠心病。

（五）              心血管病的病理生理治疗  针对休克、心力衰竭、心绞痛、心律失常、高血压、休克、心肌梗塞治疗。

（六）              康复治疗

[心血管病的研究进展] 略述

教学方法

结合投影重点突出、简要介绍

复习思考题

试述心血管病的诊断与分类。

 

 

 

心律失常

教学目的

（一）              掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）              熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。

（三）              了解心律失常的发病原理。

教学内容

[概述]

（一）          心脏传导系统的解剖。

（二）          心律失常的诊断方法和发生机制     冲动传导异常，冲动形成异常。

（三）          心律失常的诊断方法

1，病史   可提供诊断线索。

2，体格检查   心率、心律、心音变化，对颈动脉窦按摩的反应。

3，各种心电图检查    12导联心电图、动态心电图、食管心电图、运动试验。

4，临床心电生理检查  ①目的  诊断性、治疗性、预后性；②主要指证与内容窦房结恢复时间、房室与室内传导阻滞    心电图特征、临床意义。

[窦性心律失常]

（一）              窦性心动过速与窦性心动过缓  心电图特征、临床 意义。

（二）              窦性停搏与窦房阻滞   心电图特征、临床意义。

（三）              病态窦房结综合征  定义、病因、心电图特征、心电生理检查、诊断、治疗、安装心脏起搏器的指征。

[房性心律失常]

（一）房性早搏   病因、心电图、治疗。

（二）房性心动过速

1，自律性房性心动过速   病因、临床表现、心电图特制、心电生理检查、治疗（洋地黄引起者的治疗，并非洋地黄引起者的治疗）、临床意义；

2，折返性房性心动过速   常发生在器质性心病病人，心电图特征、心电生理检查、治疗（参照阵发性室上性心动过速）